Какие процедуры в стоматологии расходуют больше всего ресурсов и как окупать затраты на них

Дмитрий

1 мин. чтения

(0)

Стоматологические процедуры различаются по расходу ресурсов в разы. Имплантация занимает кресло на нескольких длительных приёмах, требует дорогих материалов и работы нескольких специалистов, а осмотр или недорогой лечебный приём проходит за несколько минут силами одного врача. Выручка показывает, сколько каждая из них принесла, но не сколько израсходовала.

Поэтому ресурсоёмкость и прибыльность процедуры легко перепутать. Разберёмся, какие процедуры расходуют больше всего ресурсов, из чего складываются эти расходы и какие типы систем помогают их окупать.

Из чего складываются затраты на процедуру

Затраты на процедуру — это не только стоимость материалов. В полную себестоимость входит несколько составляющих:

• Материалы и препараты: пломбировочные материалы, импланты, анестетики, одноразовые расходники, износ инструментов.
• Время врача и ассистента: оплата труда за фактическую длительность приёма, включая подготовку и стерилизацию.
• Работа зуботехнической лаборатории, своей или внешней: коронки, протезы, ортодонтические конструкции.
• Кресло и оборудование: амортизация установки, рентгена, микроскопа и стерилизационного оборудования пропорционально времени приёма.
• Косвенные расходы: работа администраторов, коммунальные платежи, привлечение пациента, гарантийные обязательства.

Распространённый способ оценки — сложить стоимость материалов и процент врача, а остальное отнести к общим расходам клиники. При таком счёте большая часть затрат на процедуру не попадает в её себестоимость, и прибыль по ней выглядит выше реальной.

Какие процедуры расходуют больше всего ресурсов

Ресурсоёмкость складывается из нескольких факторов: цены материалов, числа задействованных специалистов, длительности занятости кресла, числа визитов и участия лаборатории. Чем больше этих факторов сходится в одной процедуре, тем дороже она обходится клинике.

Имплантация

Имплантация расходует ресурсы по всем направлениям сразу. Импланты и сопутствующие компоненты — дорогие материалы, в значительной части импортные, поэтому их закупочная цена зависит от курса валют и меняется. 

Лечение проходит в несколько этапов и нередко требует костной пластики, поэтому кресло занято на нескольких длительных приёмах. В процессе участвуют хирург и ортопед, а коронку изготавливает лаборатория. Ошибка в расчёте по любой из этих статей заметно меняет итоговую себестоимость.

Протезирование и ортопедия

В протезировании основная статья расходов — работа зуботехнической лаборатории. Если лаборатория своя, её работа учитывается отдельно, и заказ может начаться в одном периоде, а завершиться в другом. Если лабораторию привлекают со стороны, её счёт входит в материальные затраты по услуге. 

В обоих случаях добавляются несколько визитов — снятие слепков, примерка, фиксация, а также риск переделки, если конструкция не подошла. Переделка повторяет расход материалов и времени, но оплачивает её клиника, а не пациент.

Ортодонтия

Ортодонтическое лечение сочетает дорогую конструкцию с длинным циклом сопровождения. Брекеты или элайнеры сами по себе стоят дорого, а лечение растягивается на месяцы и состоит из множества коротких визитов для коррекции. Каждый такой визит занимает кресло и время врача, но по отдельности приносит небольшую сумму. К этому добавляются гарантийные обязательства на весь срок лечения. Окупаемость направления зависит от того, заложены ли все эти визиты в цену с самого начала.

Эндодонтическое лечение

Лечение каналов расходует прежде всего время врача и ресурс оборудования. Работа идёт под микроскопом, требует точности и нескольких визитов, а эндодонтические инструменты изнашиваются и часто одноразовы. 

Если канал обработан некачественно, лечение приходится повторять, и клиника несёт расходы заново. Здесь ресурсоёмкость создаёт не цена материалов, а длительность и сложность работы.

Массовые недорогие приёмы

Профессиональная гигиена, осмотры и недорогие лечебные приёмы расходуют меньше ресурсов на единицу, но идут большим потоком. На каждый такой приём приходятся расходники, время гигиениста или врача, занятое кресло и доля косвенных расходов. Когда всё это учтено, прибыль с одного приёма оказывается небольшой. Ресурсоёмкость не всегда совпадает с ценой процедуры: массовая недорогая услуга может занимать заметную долю ресурсов клиники и приносить мало.

Почему ресурсоёмкие процедуры не всегда окупаются

Высокая себестоимость сама по себе не делает процедуру убыточной. Убыточной её делает разрыв между затратами и ценой, который возникает по нескольким причинам:

• Цена отстаёт от закупочных цен. Стоимость материалов меняется, особенно по импортным позициям, а прайс пересматривают реже. В промежутке между пересмотрами процедура продаётся ниже реальной себестоимости.
• Нет единых норм списания. Если расход материалов на услугу нигде не зафиксирован, каждый врач работает по своему протоколу и тратит по-разному. Себестоимость одной и той же услуги меняется от врача к врачу, и усреднённая цифра не отражает реальность.
• Дорогие материалы не привязаны к услуге и пациенту. Импланты, ортопедические и ортодонтические конструкции — самые дорогие позиции на складе. Если их движение не связано с конкретной услугой, на складе копится неликвид, а часть позиций теряется или списывается без причины. Маржу по направлению в этом случае посчитать нельзя.
• Время кресла и врача не нормировано. Ресурсоёмкая процедура надолго занимает кресло. Если плановое время приёма не задано и не сверяется с фактом, загрузка кресла и доходность часа остаются неизвестными, и непонятно, окупает ли процедура занятое время.
• Переделки и гарантия не заложены в цену. В протезировании и ортодонтии часть работ приходится переделывать по гарантии. Если эта вероятность не учтена в цене, переделка уходит в убыток клиники.

Каждая причина незаметна по отдельности, а вместе они снижают прибыль направления при сохранении выручки.

Что ещё нужно учитывать: маркировка медизделий

Расход дорогих материалов создаёт для клиники не только прямые затраты, но и учётную нагрузку. Импланты и ряд других медицинских изделий нужно проводить через государственную систему маркировки «Честный знак». Для медизделий действуют поэкземплярный учёт и прослеживаемость — движение каждой единицы фиксируется от поставщика до списания, а обмен документами идёт через электронный документооборот (ЭДО).

Бумажный учёт нужные электронные документы не формирует, поэтому данные приходится дублировать в системе вручную. Это дополнительная работа и источник ошибок, а нарушение требований ведёт к штрафам и перебоям в поставках маркированных материалов.

Какие данные о процедурах нужно собирать

Чтобы видеть, сколько на самом деле стоит каждая процедура, клинике нужны связанные между собой данные:

• Нормы списания материалов на каждую услугу, привязанные к актуальным приходным ценам.
• Расход дорогих материалов в разрезе услуги, врача и пациента: кто, на какой манипуляции и для кого использовал имплант или конструкцию.
• Плановое и фактическое время приёма по видам процедур — основа для оценки загрузки кресла и доходности часа.
• Полная себестоимость и маржа по каждой услуге и по направлению в целом.
• Заказы в зуботехническую лабораторию: сроки, стоимость, статус.
• Данные для маркировки: коды и движение маркированных изделий.

Связанность этих данных важна не меньше их полноты. Пока расход материалов, время приёмов и цены лежат отдельно, собрать из них реальную себестоимость процедуры нельзя.

Как оценить, какие процедуры не окупаются

1. Выберите несколько самых дорогих и ресурсоёмких процедур. Обычно это имплантация, протезирование и ортодонтия.
2. Соберите по каждой полную себестоимость: материалы по нормам списания, время врача и ассистента, работу лаборатории, долю косвенных расходов.
3. Сравните себестоимость с ценой из прайса. Разница покажет реальную маржу.
4. Отдельно проверьте массовые недорогие приёмы: за счёт потока они влияют на результат сильнее, чем кажется.
5. Сверьте приходные цены на дорогие материалы с теми, что заложены в расчёт. Если закупка подорожала, а прайс не менялся, реальная маржа по процедуре уже ниже расчётной.

Если по нескольким процедурам себестоимость близка к цене или превышает её, приоритет — пересмотр прайса и норм списания по этим позициям.

Какие программы и сервисы нужны

Медицинская информационная система (МИС). Ведёт расписание, электронные карты пациентов, историю визитов и приёмов. Это основа, к которой подключаются остальные сервисы. Нужна клинике любого размера.

Складская и учётная система. Хранит нормы списания и приходные цены, списывает материалы по услугам, ведёт остатки, считает себестоимость и маржу по процедурам и направлениям. Отдельно контролирует дорогие позиции — импланты и конструкции. Это система, которая делает расход ресурсов видимым. Нужна клиникам с заметным расходом материалов и дорогими позициями на складе.

Модуль маркировки и электронного документооборота. Подключение к «Честному знаку» с приёмкой, поэкземплярным учётом и списанием маркированных изделий. Обычно встроен в учётную систему или подключается отдельно. Нужен всем, кто работает с маркированными материалами.

Система для зуботехнической лаборатории. Ведёт заказы, сроки, себестоимость и оплату работы техников. Нужна клиникам со своей лабораторией; при работе с внешней лабораторией её функции частично закрывает учётная система.

Управленческая аналитика. Сводит себестоимость, маржу и загрузку в отчёты по процедурам, врачам и направлениям. Помогает решать, какие цены пересмотреть и как распределить нагрузку. Нужна, когда объём данных перерастает ручной разбор.

Связка с бухгалтерией. Передаёт данные о закупках, расходе материалов и услугах в бухгалтерский учёт без повторного ввода. Снижает время на отчётность и расхождения между управленческим и бухгалтерским учётом.

Набор программ для стоматологии зависит от профиля клиники. Кабинету терапевтического приёма достаточно МИС с учётом материалов и маркировкой. Клинике с имплантацией и протезированием нужен полный складской и управленческий учёт, а при своей лаборатории — отдельная система для неё.

Заключение

Процедуры в стоматологии расходуют ресурсы неравномерно, и выручка этого не показывает. Окупаемость каждой из них зависит от того, насколько точно клиника считает её полную себестоимость и держит цену в соответствии с ней.

Чтобы понять, какие процедуры окупаются, а какие нет, можно проверить несколько пунктов:

• Считается ли полная себестоимость процедуры.
• Зафиксированы ли нормы списания и одинаков ли расход материалов у разных врачей.
• Привязан ли расход дорогих материалов к услуге, врачу и пациенту.
• Нормировано ли время приёма и видна ли загрузка кресла по процедурам.
• Заложены ли в цену переделки и гарантийные обязательства.
• Пересматривается ли прайс при изменении закупочных цен.
• Отражается ли движение маркированных изделий в «Честном знаке» без ручного дублирования.

Чем больше пунктов остаётся без чёткого ответа, тем выше вероятность, что часть ресурсоёмких процедур работает в минус. Заметным это станет только при разборе себестоимости.

Автор

Дмитрий

Пишу тексты

Комментарии:

Написать